Livrer, ensemble : des partenariats pour fournir des vaccins en cas de pandémie

Dec 17, 2023

Monde

Recommandations pour un mécanisme de soutien à la livraison des contre-mesures médicales sur la base des enseignements tirés du mode de soutien à la livraison du vaccin COVID-19

Introduction

Le développement et le déploiement des vaccins COVID-19 ont été les plus rapides de l'histoire de la vaccination. Cependant, la pandémie a également fait apparaître d'énormes inégalités structurelles, notamment un manque d'égalité d'accès aux vaccins COVID-19 pour tous les pays. Un an après l'introduction des vaccins, 47 % de la population mondiale avaient reçu la série primaire, mais la couverture n'était que de 36 % de la population dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur. Dans les pays à faible revenu, la couverture était encore plus faible, avec seulement 6 % de la population vaccinée. En janvier 2022, 34 pays restaient à ou en dessous de 10 % de couverture des séries primaires. La fluctuation et le manque de visibilité sur l'approvisionnement en vaccins et autres produits ont rendu la planification et la préparation au niveau national difficiles dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). De plus, de nombreux PRITI avaient une expérience limitée des programmes de vaccination pour les adultes, en particulier les personnes âgées ainsi que d'autres groupes prioritaires, à une telle échelle et avec de nouveaux vaccins.

Deux ans après que les vaccins COVID-19 sont devenus disponibles pour la première fois, et après que l'approvisionnement en volumes importants et prévisibles a finalement été disponible au quatrième trimestre de 2021, les efforts consolidés des pays et de leurs partenaires ont permis de réduire l'écart d'équité en matière de vaccins entre les pays à faible revenu et les pays à revenu intermédiaire inférieur et les moyennes mondiales. Cela est vrai pour la couverture des séries primaires de la population générale ainsi que des groupes hautement prioritaires, bien que des inégalités existent toujours entre et au sein des pays.

Les pays ont été soutenus par un large éventail de partenaires aux niveaux régional et mondial, notamment le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et Gavi, l'Alliance du vaccin. Au début de la pandémie, les trois agences ont commencé à aider les pays à se préparer et à introduire, déployer et intensifier la vaccination par le biais du champ de travail Préparation et livraison des pays (CRD) de COVAX, le pilier vaccins de l'accélérateur d'accès aux outils COVID-19. Le soutien à la livraison du CRD a joué un rôle déterminant dans la fourniture d'orientations évolutives et de l'assistance technique nécessaires à la préparation et au déploiement précoce. Ce soutien comprenait la fourniture d'outils et de conseils techniques dans un environnement incertain, par exemple, une évaluation de la préparation à l'introduction d'un vaccin, des conseils mondiaux pour l'élaboration de plans stratégiques nationaux de déploiement et de vaccination, et l'établissement de paramètres et de cadres de communication des données. De plus, le CRD a créé des mécanismes pour coordonner les flux d'informations entre les partenaires clés, l'accès au financement précoce, la formation du personnel national et infranational, la construction de systèmes de données, et superviser le suivi programmatique du déploiement et tirer parti des informations des pays pour éclairer l'allocation des vaccins.

Entre 2020 et 2021, les trois agences ont travaillé par l'intermédiaire de leurs bureaux nationaux, régionaux et mondiaux dans le cadre de leurs mandats respectifs, mais avec une coordination plus étroite et plus fréquente. Au fur et à mesure que la pandémie évoluait, ils ont cherché des moyens de rationaliser la prise de décision. En janvier 2022, les trois agences ont adapté un modèle plus structuré de soutien à la livraison à l'échelle mondiale avec la mise en place du Partenariat pour la livraison de vaccins contre la COVID-19 (CoVDP), en s'appuyant sur les pratiques d'urgence et les relations existantes, y compris celles en place par le biais de l'Alliance Gavi. Le partenariat CoVDP visait à soutenir la livraison de vaccins dans les pays COVAX 92 "Advance Market Commitment" (AMC92), représentant principalement les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur, avec un accent particulier sur la fourniture d'un soutien opérationnel au sous-ensemble de 34 pays qui étaient à ou en dessous de 10% de couverture de la série primaire en janvier 2022, pour accélérer la mise à l'échelle et la couverture. Dans le CoVDP, les agences ont été regroupées sous un « parapluie » organisationnel pour l'alignement stratégique, dirigé par un coordinateur principal mondial ayant des liens étroits avec la haute direction au sein des agences et une capacité d'engagement politique aux plus hauts niveaux de prise de décision politique dans les pays.

En outre, le CoVDP a soutenu les pays avec une assistance technique spécialisée, un financement à impact rapide pouvant être déployé de manière flexible et rapide, une planification de la demande et un canal d'engagement national dédié regroupant différentes couches de soutien mondial, régional et national. Des critères objectifs convenus entre les partenaires ont été utilisés pour hiérarchiser les pays qui recevraient en premier ce soutien opérationnel concerté (par exemple, un plaidoyer politique de haut niveau aux plus hauts niveaux du gouvernement, un financement à impact rapide et une assistance technique spécialisée) tout en offrant une gamme plus large de soutien à un plus grand nombre de pays (par exemple, des conseils techniques sur le choix des produits et les stratégies de vaccination, et le partage des connaissances entre les pays). Les partenaires ont également convenu du principe fondamental de l'appropriation nationale et de la centralité des pays, et de coordonner le soutien aux pays en tant qu'équipe de soutien unique soutenant une équipe nationale dirigée par le gouvernement dans le pays.

Le présent rapport documente ce modèle mondial de soutien à la livraison du vaccin COVID-19, met en évidence les fonctions clés qui étaient nécessaires pour le soutien à la livraison et synthétise les principaux enseignements pour la conception, le développement et la mise en œuvre d'un futur mécanisme de livraison de vaccins (et d'autres contre-mesures médicales) dans les situations d'urgence. Tout en reconnaissant explicitement que de nombreux partenaires ont fourni un soutien et joué un rôle essentiel dans la réussite des pays, ce rapport se concentre sur le CRD et le CoVDP en tant qu'accords de partenariat multilatéraux au niveau mondial pour un soutien à la prestation qui a complété et soutenu les efforts nationaux et régionaux.

Les recommandations de ce rapport portent sur un mécanisme de soutien à la prestation de contre-mesures médicales. Un tel mécanisme devrait faire partie de toute plate-forme mondiale de contre-mesures médicales (MCM) développée, qui à son tour devrait être intégrée dans l'architecture plus large de préparation et de réponse à la pandémie, le système de gestion des incidents d'urgence sanitaire coordonné par l'OMS et l'accord sur la pandémie. Il est également important d'intensifier l'accès et la capacité de livraison, notamment en renforçant les systèmes de santé et les soins de santé primaires (SSP), tels que le renforcement des capacités des personnels de santé au niveau communautaire et les systèmes de livraison de routine, ainsi que les investissements dans la fabrication régionale durable de vaccins et d'autres produits médicaux essentiels - qui sont tous nécessaires pour améliorer l'accès équitable et l'adoption dans les réponses à la pandémie.

Le rapport est basé sur des entretiens avec 50 parties prenantes à travers les agences qui ont été étroitement impliquées dans le soutien à la livraison du vaccin COVID-19, ainsi qu'un examen approfondi du matériel documentant le modèle opérationnel pour le soutien à la livraison du vaccin COVID-19 sur une période de trois ans. Les recommandations de ce rapport sont tournées vers l'avenir et s'appuient sur les meilleures pratiques ainsi que sur les leçons apprises lors de la réponse à la COVID-19. Un résumé des goulots d'étranglement ou des problèmes rencontrés par le CRD et le CoVDP au cours de la réponse qui n'ont pas été entièrement résolus peut être trouvé en annexe.