L'augmentation de la mobilisation active précoce des patients en soins intensifs sous MV peut ne pas être bénéfique

Nov 18, 2023

L'augmentation de la mobilisation active précoce dans l'unité de soins intensifs (USI) entraîne une augmentation significative des événements indésirables chez les adultes sous ventilation mécanique et n'améliore pas la mortalité, selon les résultats de l'étude publiés dans le New England Journal of Medicine.

La mobilisation active précoce (c'est-à-dire la minimisation de la sédation et une augmentation de la physiothérapie quotidienne) vise à atténuer la faiblesse acquise en USI. Les chercheurs ont cherché à déterminer si la mobilisation active précoce des patients adultes sous ventilation mécanique augmenterait le nombre de jours pendant lesquels les patients étaient en vie et hors de l'hôpital.

L'essai clinique TEAM (Treatment of Mechanically Ventilated Adults with Early Activity and Mobilization), (ClinicalTrials.gov Identifier : NCT03133377) a analysé les données recueillies auprès de 733 patients adultes ayant subi une ventilation mécanique invasive en USI dans 49 hôpitaux de 6 pays de fin février 2018 à mi-novembre 2021. ; 34,5 % de femmes) ou soins habituels (n=364 ; 39,5 % de femmes). Les lésions cérébrales ou médullaires primaires aiguës, les ordonnances de repos au lit et la dépendance à toute activité de la vie quotidienne au cours du mois précédant l'hospitalisation représentaient des critères d'exclusion clés.

Le critère de jugement principal était le nombre de jours pendant lesquels les patients étaient en vie et hors de l'hôpital, qui a été évalué 180 jours après le traitement. Le critère de jugement secondaire était le nombre de décès signalés au jour 180. Les chercheurs n'ont finalement trouvé aucune différence significative entre les groupes dans le nombre médian de jours pendant lesquels les patients étaient vivants et hors de l'hôpital (mobilisation précoce, 143 jours [IQR 21-161] vs soins habituels, 145 jours [IQR 51-164] ; différence absolue, -2,0 jours ; IC à 95 %, -10 à 6 ; P = 0,62). Le décès est survenu chez 22,5 % des patients en mobilisation précoce au jour 180, contre 19,5 % en soins habituels (rapport de cotes, 1,15 ; IC à 95 %, 0,81-1,65).

Les chercheurs ont noté 7 événements indésirables graves dans la cohorte de mobilisation précoce et 1 dans la cohorte de soins habituels. Une tension artérielle altérée, une désaturation et des arythmies éventuellement dues à la mobilisation sont survenues chez 34 patients de la cohorte de mobilisation précoce contre 15 patients de la cohorte de soins habituels (P = 0,005). Aucune différence entre les groupes n'a été notée dans la fonction cognitive, la fonction psychologique, le handicap, les activités de la vie quotidienne ou la qualité de vie des survivants.

La durée quotidienne moyenne (ET) de la mobilisation active dans le groupe de mobilisation précoce était de 20,8 (14,6) minutes et en soins habituels, elle était de 8,8 (9,0) minutes (différence, 12,0 minutes/jour ; IC à 95 %, 10,4-13,6). Parmi tous les patients, 77 % ont pu se tenir debout avec un intervalle médian de 3 jours en mobilisation précoce et de 5 jours en soins habituels (différence, -2 jours ; IC à 95 %, -3,4 à -0,6). Le nombre de jours sans soins intensifs et de jours sans ventilateur au jour 28 était similaire entre les groupes. Le nombre de jours par patient où l'évaluation en physiothérapie a eu lieu n'était pas égal (mobilisation précoce, 0,94 [0,11] ; soins habituels, 0,81 [0,24]).

Les limites de l'étude comprennent des données manquantes liées aux résultats rapportés par les patients au jour 180, un niveau incohérent de thérapie de mobilisation chez les patients recevant des soins habituels, l'absence de thérapie de mobilisation chez certains patients, des détails manquants concernant la réadaptation au-delà de l'USI, un biais de surveillance dû à l'absence de mise en aveugle des affectations de traitement et une surestimation possible du risque relatif.

"Parmi les adultes sous ventilation mécanique en USI, une augmentation de la mobilisation active précoce n'a pas entraîné un nombre significativement plus élevé de jours pendant lesquels les patients étaient en vie et hors de l'hôpital que le niveau habituel de mobilisation en USI", ont conclu les chercheurs. Ils ont ajouté qu'une augmentation des événements indésirables était significativement associée à l'augmentation de la mobilisation active.

Les enquêteurs de l'étude TEAM et le groupe d'essais cliniques ANZICS, Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, et al. Mobilisation active précoce pendant la ventilation mécanique en réanimation. N Engl J Méd. 10 novembre 2022;387(19):1747-1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083