Développement de stratégies de prévention contre le bain

May 29, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2277 (2023) Citer cet article

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La mort subite dans la salle de bain (mort liée au bain) survient plus fréquemment au Japon que dans les autres pays. Pour clarifier les caractéristiques épidémiologiques des décès liés au bain, nous avons examiné les dossiers d'enquête sur les décès dans la préfecture de Kagoshima de 2006 à 2019. Nous avons identifié 2689 cas de décès liés au bain. Parmi ces cas, 90 % concernaient des personnes âgées de ≥ 65 ans. La majorité s'est produite dans une baignoire à domicile entre 16h00 et 20h00. La plupart des décès (52,0 %) sont survenus en hiver (décembre à février) et il y avait des corrélations négatives extrêmement fortes avec les températures environnementales (maximales, minimales et moyennes) le jour du décès. Nous avons identifié la température ambiante pendant les mois froids d'hiver à laquelle des décès liés au bain sont susceptibles de se produire à Kagoshima, bien qu'une enquête plus approfondie concernant les effets d'autres facteurs de confusion soit nécessaire. Des autopsies médico-légales n'ont été pratiquées que dans 29 cas et la cause du décès n'a pas été diagnostiquée correctement dans la majorité des cas. Bien que les autopsies soient essentielles pour élucider la pathogenèse des décès, il est difficile d'augmenter le taux d'autopsies dans le cadre du système japonais actuel d'enquête sur les décès. Par conséquent, nous suggérons que la meilleure façon de prévenir les décès liés au bain est d'établir un "système d'alerte" basé sur nos résultats et d'empêcher les gens de se baigner les jours dangereux.

La mort subite dans la salle de bain (mort liée au bain) est beaucoup plus fréquente au Japon que dans d'autres pays, probablement en raison du style unique de bain au Japon1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. Contrairement à d'autres pays, les Japonais ont un style de bain dans lequel nous nous trempons dans de l'eau jusqu'aux épaules dans une baignoire profonde. Surtout pendant les mois froids d'hiver, nous avons l'habitude de nous tremper dans de l'eau plus chaude (42 °C ou plus) tous les jours pour nous réchauffer. Cette coutume est particulièrement répandue chez les personnes âgées. On pense que ces habitudes japonaises sont étroitement liées à la forte incidence des décès liés au bain. En fait, certains rapports montrent que les décès liés au bain représentent plus de 10 % de toutes les morts subites, soit environ 14 000 cas par an au Japon11. Le taux d'incidence est particulièrement élevé chez les personnes âgées de ≥ 65 ans et est susceptible d'augmenter à mesure que la population vieillit, faisant des décès liés au bain un problème social grave.

Dans les 23 quartiers de Tokyo, de la ville d'Osaka et de la ville de Kobe, où des autopsies administratives sont pratiquées sur les décès liés au bain dans le cadre du système des médecins légistes, les trois principales causes de décès liés au bain sont la mort cardiaque aiguë (c'est-à-dire une cardiopathie ischémique), la noyade et l'accident vasculaire cérébral12. Cependant, les autopsies médico-légales ne sont pas pratiquées sur les décès liés aux bains dans de nombreuses préfectures restantes qui ne disposent pas du système de médecin légiste. Dans ces préfectures, il est laissé à la discrétion de la police de procéder ou non à une autopsie médico-légale, et la décision est davantage fondée sur la preuve d'un décès criminel que sur la détermination de la cause du décès. Pour prévenir la mort liée au bain, il est essentiel d'élucider la pathogenèse et le mécanisme de la mort, et d'enquêter sur la cause du décès par autopsie médico-légale. Cependant, il est difficile d'augmenter rapidement le nombre d'autopsies de décès liés au bain dans le cadre du système japonais actuel d'enquête sur les décès, tel que décrit ci-dessus. Par conséquent, une alternative urgente est nécessaire pour prévenir les décès liés au bain.

Selon la littérature précédente, les décès liés au bain surviennent majoritairement à des températures plus froides, et notre étude précédente a trouvé des caractéristiques similaires dans la préfecture plus chaude de Kagoshima (la température moyenne annuelle de l'air dans la ville de Kagoshima est de 19,2 ° C), située dans le sud-ouest du Japon. Bien que le mécanisme de la mort liée au bain n'ait pas été élucidé, plusieurs rapports suggèrent que certains décès liés au bain sont induits par la différence de température entre la basse température de l'air dans la salle de bain et la température élevée de l'eau dans le bain13,14. Une telle différence de température peut provoquer des fluctuations sauvages de la pression artérielle, entraînant une arythmie, une cardiopathie ischémique, un accident vasculaire cérébral et la mort, ou une perte de conscience suivie d'une noyade. Par conséquent, nous avons mené une enquête rétrospective des dossiers d'enquête sur les décès liés aux bains dans la préfecture de Kagoshima survenus entre 2006 et 2019 afin de déterminer les caractéristiques épidémiologiques des décès. Comme mentionné ci-dessus, les décès liés au bain sont plus susceptibles de se produire pendant les mois froids d'hiver, et, par conséquent, nous avons porté une attention particulière à la relation entre l'occurrence des décès liés au bain et les températures environnementales pour identifier la température à laquelle les décès liés au bain sont plus susceptibles de se produire. Notre objectif final est de développer des stratégies de prévention pour éviter les décès liés au bain.

Au total, 2689 cas de décès liés au bain (1375 hommes et 1314 femmes) ont été signalés dans la préfecture de Kagoshima de 2006 à 2019 (taux de mortalité annuel brut, 8,9 à 12,7% pour 100 000 personnes). Aucune différence significative n'a été observée dans le nombre total de décès liés au bain entre les hommes et les femmes (p = 0,2413), cependant, il y avait significativement plus d'hommes que de femmes pour les cas > 80 ans (p = 0,0472) et > 90 ans (p = 0,0460). L'âge moyen des 2 689 cas était de 77,9 ans (extrêmes, 4 à 103 ans). Sur les 2689 cas de décès liés au bain, 2419 cas (90,0%) avaient ≥ 65 ans (Fig. 1a) et le taux de mortalité lié au bain augmentait avec l'âge (Fig. 1b).

(a) Répartition de l'âge et du sexe dans les décès liés au bain. (b) Taux bruts de mortalité par âge. Les taux de mortalité ont été comparés entre les hommes et les femmes à l'aide du test du chi carré (χ2) sous une distribution binomiale des comptes. *p < 0,05 hommes vs femmes.

La plupart des cas de décès liés au bain sont survenus à domicile (n = 2 292 ; 85,2 %), suivis des spas et autres installations de baignade, y compris les hôpitaux, les maisons de retraite et les hôtels (tableau 1a). Dans la salle de bain, la baignoire était l'emplacement le plus fréquent, survenant dans 2427 cas (90,3%), suivi de l'espace à côté d'une baignoire dans la salle de bain et du dressing (Tableau 1b). La plupart des décès ont été enregistrés entre 16h00 et 20h00 (44,0%), heure à laquelle les personnes âgées prennent habituellement un bain au Japon (Fig. 2).

Moment de la journée où les victimes décédées suite à un bain ont pris un bain.

En ce qui concerne le style de vie, sur les 2689 cas de décès liés au bain, 1048 (45,9%) des cas vivaient seuls et 1237 cas (54,1%) vivaient avec leur famille. Dans la préfecture de Kagoshima, 257 593 personnes vivaient seules et 1 401 304 personnes vivaient avec leur famille. Par conséquent, ceux qui vivaient seuls avaient un taux de mortalité lié au bain nettement plus élevé que ceux qui vivaient avec leur famille (406,8 contre 88,3 individus par million). De plus, nous avons comparé l'intervalle post-mortem jusqu'à la découverte pour ces deux groupes (Fig. 3). Pour les cas qui vivaient avec leur famille, il a fallu moins de 2 heures en moyenne pour être découverts, alors que pour les cas qui vivaient seuls, il a fallu beaucoup plus de temps pour être découverts. De plus, il n'y avait pas de différence significative entre les sexes dans le temps nécessaire à la découverte (hommes, 9,61 ± 1,93 h ; femmes, 9,0 ± 1,29 h ; p = 0,094).

Intervalle post-mortem jusqu'à la découverte. Les barres noires et les barres blanches indiquent l'intervalle post-mortem jusqu'à la découverte chez ceux qui vivaient avec leur famille et chez ceux qui vivaient seuls, respectivement. Les données ont été extraites par décès lié au bain survenu à domicile.

Des antécédents de consommation d'alcool avant le bain ont été signalés dans seulement 115 (4,3 %) des décès (hommes, 97 ; femmes, 18). Cependant, dans 730 cas (27,1 %), on ne savait pas s'ils avaient bu de l'alcool avant de se baigner.

Des antécédents de maladie avec incidence sont présentés dans le tableau 2. Deux cent quarante-deux cas (9,0 %) ont été considérés comme étant en bonne santé et les 2 447 cas restants avaient des antécédents de maladie, y compris de l'hypertension, des maladies cardiovasculaires, du diabète sucré et des troubles du système nerveux central. La maladie la plus fréquente était l'hypertension (1213 cas ; 45,1 %), associée à d'autres maladies dans la plupart des cas.

Étonnamment, des autopsies médico-légales n'ont été pratiquées que dans 29 (1,08 %) des décès. Sur ces 29 cas, la cause de décès la plus fréquente était la noyade (24 cas, 82,8 %), suivie de la cardiopathie ischémique (2 cas, 6,9 %). Dans les 3 cas restants, la cause du décès a été diagnostiquée comme inconnue en raison d'une décomposition avancée. Sur les 24 cas diagnostiqués comme noyade, la cause de la noyade a été identifiée dans 9 cas, tandis que la cause de la noyade était inconnue dans les 15 cas restants. La cause la plus fréquente de noyade était une maladie cardiovasculaire (3 cas sur 9), et d'autres causes comprenaient des maladies métaboliques telles que la cirrhose du foie, l'épilepsie, l'hématome sous-dural chronique et le syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Dans les 2660 autres cas, aucune autopsie n'a été réalisée et la cause présumée du décès n'a été déterminée que par un examen externe avec ou sans TDM post-mortem. L'imagerie CT post-mortem a été réalisée dans 1125 cas (56,7%), avec une tendance à la hausse d'année en année. La cause de décès indiquée sur le certificat de décès était une maladie cardiaque dans 1231 cas (45,8%), une noyade dans 855 cas (31,8%) et des troubles du système nerveux central tels qu'un accident vasculaire cérébral dans 340 cas (12,6%). La noyade a été causée par une perte de conscience due à une cardiopathie ischémique chez 15,2 %, une hémorragie intracérébrale et des crises d'épilepsie chez 1,8 %, mais la plupart (72,7 %) étaient inconnues.

Il y avait une nette tendance saisonnière dans la survenue de décès liés au bain (Fig. 4). Le plus grand nombre de décès est survenu pendant les mois d'hiver (1399 cas, 52,0 % de décembre à février), tandis que les mois d'été (juin à août) ont enregistré le moins de décès (215 cas, 8,0 %). Il n'y avait pas de différence significative dans la tendance saisonnière selon le sexe. Dans un premier temps, la relation entre l'incidence des décès liés au bain et les températures environnementales (température maximale quotidienne, température minimale quotidienne, température moyenne quotidienne, différence de température au cours d'une journée) a été étudiée de près. Il y avait des corrélations négatives extrêmement fortes entre l'incidence des décès liés au bain et la température maximale quotidienne (coefficient de corrélation (rs) = − 0,8818 ; p = 2,39e−13 ; Fig. 5a), la température minimale quotidienne (rs = − 0,91926 ; p = 1,47e−14 ; Fig. 5b) et la température moyenne quotidienne (rs = − 0,90341 ; p = 4,93e−13 ; Fig. 5 c). D'autre part, il y avait une corrélation positive entre l'incidence des décès liés au bain et la différence de température au cours d'une journée (rs = 0,505401 ; p = 0,001391 ; Fig. 5d), mais pas aussi forte que pour les autres températures environnementales. Ensuite, une analyse de régression multiple a été effectuée pour inclure les facteurs de confusion dans la relation entre l'incidence des décès liés au bain et les températures environnementales. Les facteurs de confusion comprenaient l'âge, le ratio masculin, la prévalence de l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré et les troubles du système nerveux central, qui ont été considérés comme contribuant à l'incidence des décès liés au bain dans cette étude. L'incidence des décès liés au bain s'est avérée influencée par le ratio masculin et la prévalence de l'hypertension et du diabète sucré à la température maximale, par la prévalence de l'hypertension et du diabète sucré à la température minimale quotidienne et par la prévalence des troubles du système nerveux central à la température moyenne quotidienne (tableau 3). Il a été confirmé que les températures quotidiennes maximales (valeur t = − 8,4020 ; p = 7,9615e−12), minimales (valeur t = − 11,1098 ; p = 1,7573e−16) et moyennes (valeur t = − 13,3073 ; p = 3,9414e−19) avaient toutes un effet beaucoup plus important sur l'incidence des décès liés au bain que les autres facteurs étudiés dans cette étude. L'effet des différences de température au cours d'une journée sur l'incidence des décès liés au bain était similaire à celui de la prévalence des maladies cardiovasculaires (tableau 3). Ces résultats indiquent que la température ambiante a une influence beaucoup plus grande sur la survenue de décès liés au bain que d'autres facteurs de confusion, et, par conséquent, une étude a été menée pour identifier la température ambiante à laquelle les décès liés au bain sont plus susceptibles de se produire. Étant donné que les décès liés au bain sont clairement plus susceptibles de se produire en hiver, comme mentionné ci-dessus, les températures environnementales auxquelles les décès liés au bain sont plus susceptibles de se produire ont été calculées en mettant l'accent sur les mois d'hiver (décembre à février) comme suit : température maximale quotidienne de 13,5 °C ou moins, température minimale quotidienne de 3,5 °C ou moins, température moyenne quotidienne de 9 °C ou moins et différence de température au cours d'une journée de 8 °C ou plus. Étant donné que la préfecture de Kagoshima s'étend sur une distance importante du nord au sud (environ 600 km), y compris certaines îles éloignées, et que la température ambiante varie d'une région à l'autre, nous avons divisé la préfecture en 19 régions selon la juridiction du poste de police qui s'occupe des cadavres (Fig. 6). Parmi les températures environnementales, les températures maximales, minimales et moyennes quotidiennes ont toutes montré des corrélations négatives significatives avec l'incidence des décès liés au bain dans toutes les régions (tableau supplémentaire 1). De façon similaire à ce qui précède, les températures environnementales auxquelles les décès liés au bain sont plus susceptibles de se produire ont été calculés en mettant l'accent sur les mois d'hiver dans chaque région, la température à laquelle la mort liée au bain était plus susceptible de se produire différemment selon la région (maximum, 9,0–19,0 (médiane 13,5) ° C; minimum, 0,0–13,0 (médian 3.0) ° C En particulier, dans les îles éloignées situées au sud de la préfecture de Kagoshima (O, P, Q, R, S sur la figure 6), les températures auxquelles les décès liés au bain se sont produits avaient tendance à être plus élevées que celles des autres régions. D'autre part, la différence de température au cours d'une journée a montré une corrélation positive significative avec l'incidence du décès dans seulement 6 régions (A, H, I, J, L, Q), mais pas dans les régions restantes. Les différences de température au cours d'une journée dans les 6 régions où les décès liés au bain sont susceptibles de se produire ont été calculées comme étant de 5,5 à 10,5 (médiane de 8,8) ° C ou plus.

Répartition du nombre de décès liés au bain par mois. La tendance saisonnière à l'occurrence en hiver (décembre à février). Répartition mensuelle du nombre de décès liés au bain et de la température moyenne quotidienne de l'air.

Corrélation entre l'incidence des décès liés au bain et chaque température ambiante (a, température maximale quotidienne ; b, température minimale quotidienne ; c, température moyenne quotidienne ; d, différence de température au cours d'une journée).

(a) La carte de tout le Japon. La zone remplie en rouge est la préfecture de Kagoshima. (b) La carte de la préfecture de Kagoshima. A–N, ces zones sont la pointe sud de l'île principale. O–S, ces zones sont des îles isolées. O, l'emplacement de l'île principale la plus proche (N30°43.0′ E130°58.9′). S, l'emplacement le plus éloigné de la préfecture de Kagoshima (N27°23.2′ E128°39.1′). Q, l'emplacement au milieu entre O et S. Les noms de chaque sous-région comme suit : A, ville de Kagoshima ; B, les villes d'Ibusuki et de Minamikyushu ; C, ville de Makurazaki ; D, ville de Minamisatsuma ; les villes d'E, Hioki et Ichikikushikino ; F, ville de Satsumasendai ; G, ville de Satsuma ; H, villes d'Akune et d'Izumi ; I, ville d'Isa et ville de Yokogawa ; les villes de J, Aira et Kirishima ; K, Soo ville ; L, ville de Shibushi ; les villes de M, Kimotsuki et Kinko ; N, ville de Kanoya ; O, Tanegasima (île); P, Yakushima (île); Q, Amamioshima (île); R, Tokunoshima (île); S, Okinoerabu (île).

De 2006 à 2019, il y a eu 29 406 affaires d'enquête dans la préfecture de Kagoshima. Parmi eux, 2689 (9,1%) étaient des cas de décès liés au bain. Le nombre de décès liés au bain était environ 2,8 fois supérieur au nombre de décès accidentels d'automobiles et, par conséquent, les décès liés au bain dans la préfecture de Kagoshima doivent représenter un pourcentage relativement important de tous les décès. De plus, le taux brut de mortalité (pour 100 000 habitants) des décès liés aux bains dans la préfecture de Kagoshima est estimé entre 8,9 et 13,4 (moyenne de 11,4). Ce taux est similaire à celui des autres préfectures du Japon dont une au nord (8,3–10,0)1,2,3,4,5,6,7. D'autre part, le taux brut de mortalité des décès liés au bain aux États-Unis (États-Unis) serait de 0,1615, et le taux dans la préfecture de Kagoshima est environ 61 fois plus élevé. De plus, les tranches d'âge dans lesquelles surviennent les décès liés au bain sont clairement différentes entre les États-Unis et la préfecture de Kagoshima. Les décès liés au bain sont plus fréquents chez les enfants de < 5 ans aux États-Unis15, la plupart des décès se produisant par noyade accidentelle en jouant dans la baignoire. Cependant, nos résultats montrent que les décès liés au bain sont plus fréquents chez les personnes âgées de ≥ 65 ans (90 % de tous les décès) dans la préfecture de Kagoshima, la plupart des décès étant attribués à des causes naturelles soudaines telles que les cardiopathies ischémiques. En conséquence, étant donné que les causes de décès liés au bain sont fondamentalement différentes entre les États-Unis et le Japon, des stratégies de prévention spécifiques au Japon devraient être développées pour réduire le nombre de décès liés au bain au Japon.

Nos résultats indiquent que les décès liés au bain surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de plus de 65 ans et pendant la saison froide de l'hiver, ce qui est cohérent avec les résultats rapportés précédemment dans d'autres préfectures du Japon1,2,3,4,5,6,7. De nombreuses salles de bains et autres pièces au Japon ne sont pas chauffées, même en hiver, et les températures froides ont été considérées comme contribuant à la mort liée au bain8. Le style de bain japonais consiste à immerger le corps dans de l'eau chaude (> 41 °C) et les personnes âgées au Japon prennent un bain presque tous les jours, surtout en hiver9. Des études ont indiqué que les patients diagnostiqués avec une angine de poitrine peuvent présenter des modifications de l'électrocardiogramme (ECG) qui indiquent des modifications ischémiques ou des arythmies, telles qu'une tachycardie ventriculaire, une extrasystole supraventriculaire, une extrasystole ventriculaire et/ou une tendance à la bradycardie, pendant le bain habituel7,10. Ces arythmies, en particulier la tachycardie ventriculaire, peuvent déclencher un événement mortel dans la baignoire. Ainsi, les personnes âgées au Japon peuvent avoir des maladies sous-jacentes non diagnostiquées qui sont des facteurs de risque de décès liés au bain.

Dans la présente étude, l'hypertension, un important facteur de risque de mortalité cardiovasculaire, était le problème de santé passé le plus courant parmi les cas de décès liés au bain. Plusieurs études physiologiques ont démontré que les personnes âgées souffrant d'hypertension présentent souvent une diminution soudaine de la pression artérielle, suivie d'un arrêt cardiorespiratoire1,5. Les résultats de ces études, ainsi que nos résultats, suggèrent que les événements cardiaques peuvent survenir plus fréquemment chez les personnes souffrant d'hypertension que chez les personnes en bonne santé pendant le bain.

Nos résultats indiquent également que la plupart des décès liés au bain surviennent entre 16h00 et 20h00, heure à laquelle les personnes âgées se baignent généralement au Japon, la plupart des décès survenant dans la salle de bain à domicile. Alors que la consommation d'alcool avant le bain est un facteur de risque de décès lié au bain, seuls 4,3 % (115 cas sur 2689) de nos cas de décès liés au bain avaient consommé de l'alcool avant de prendre un bain4,5,16,17. Par conséquent, la mort liée au bain survient fréquemment chez les personnes âgées sans consommation d'alcool.

Nos résultats ont montré que l'incidence des décès liés au bain était extrêmement plus élevée chez les personnes vivant seules que chez celles vivant avec leur famille. Les personnes qui vivent seules prennent des bains dans une salle de bains froide où personne ne s'est baigné avant elles. De plus, personne ne peut les aider lorsqu'ils ont de graves accidents pendant le bain. D'un point de vue préventif, les personnes âgées, en particulier celles qui présentent des facteurs de risque tels que les maladies cardiaques ou l'hypertension, devraient si possible vivre avec leur famille. Même si elles ne peuvent pas vivre ensemble, les personnes âgées doivent être surveillées par leurs voisins et les visiteurs de santé. De plus, l'installation de systèmes de surveillance à distance devrait être envisagée, si possible. Récemment, il y a eu des tentatives d'ingénierie dans la salle de bain pour prévenir les décès liés au bain. Par exemple, un système a été conçu pour prévenir la noyade dans la baignoire en installant un dispositif sur le mur de la salle de bain qui surveille l'ECG et l'état respiratoire18, et le verrouille avec un dispositif de secours (comme la vidange automatique de l'eau dans la baignoire) lorsque le changement dangereux susmentionné de l'ECG ou de l'état respiratoire qui pourrait entraîner un accident de bain est détecté.

Comme on pouvait s'y attendre, très peu de décès liés au bain ont fait l'objet d'une autopsie médico-légale (29 cas, 1,08 %). Dans la majorité des cas où aucune autopsie n'a été pratiquée, la cause du décès a été diagnostiquée par présomption en se référant aux résultats externes, aux résultats de la tomodensitométrie post-mortem et aux antécédents de maladie. La noyade est diagnostiquée s'il y a des signes de mousse, qui est généralement observée sous la forme d'une structure fongiforme autour de la bouche et des narines du cadavre19,20. Les résultats post-mortem du scanner suggérant une noyade comprennent une accumulation de liquide dans les sinus paranasaux et les voies respiratoires inférieures, des opacités pulmonaires diffuses en verre dépoli, un épanchement pleural et une distension gastrique et son contenu, dont aucun n'est spécifique à la noyade21,22. Comme le myocarde ischémique ne peut pas être détecté par TDM post-mortem, le diagnostic de suspicion de cardiopathie ischémique est souvent posé en détectant une calcification sévère des artères coronaires bilatérales ou une sténose/occlusion des artères coronaires par angioscanner (bien que cette dernière ne soit généralement pas réalisée)23. Il faut souligner qu'il est difficile de diagnostiquer la cause correcte du décès en cas de décès lié au bain, y compris, mais sans s'y limiter, la cause de la noyade, à partir d'un examen externe et d'un scanner post-mortem seul. Par conséquent, il ne peut pas être considéré comme une statistique appropriée pour la cause de décès dans les décès liés au bain. Bien que le nombre soit faible, la plupart des décès dans les cas d'autopsie étaient dus à la noyade. Dans 9 des 24 cas diagnostiqués comme noyade, la cause du décès a pu être déterminée par autopsie, et la cause la plus fréquente était une maladie cardiovasculaire. Selon une étude des cas d'autopsie dans les 23 quartiers de Tokyo où il existe un système de médecin légiste, plus de la moitié (54,5%) des décès liés au bain avaient des résultats pathologiques indiquant une maladie cardiovasculaire, mais 18,4% n'avaient aucun résultat (conclusions pathologiques, substances médicamenteuses ou toxiques) pouvant conduire à la cause du décès12. On pense que les décès liés au bain sont causés par un certain nombre de facteurs, et l'autopsie médico-légale est essentielle pour déterminer la cause du décès. Par conséquent, il est nécessaire de changer le système japonais d'enquête sur les décès du système actuel axé sur la police à un système axé sur les médecins légistes qui met vraiment l'accent sur l'enquête sur la cause du décès.

Notre étude démontre que les températures environnementales telles que les températures maximales, minimales et moyennes quotidiennes ont toutes eu un effet beaucoup plus important sur l'incidence des décès liés au bain que les autres facteurs de confusion, notamment l'âge, le ratio masculin, la prévalence de l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré et les troubles du système nerveux central. Nous avons pu identifier les températures environnementales auxquelles les décès liés au bain sont les plus susceptibles de se produire en nous concentrant sur la saison hivernale comme suit : température maximale quotidienne de 13,5 °C ou moins, température minimale quotidienne de 3,5 °C ou moins et température moyenne quotidienne de 9,0 °C ou moins. Nous pensons que les décès liés au bain peuvent être évités en émettant des avertissements (appelés "alertes de décès liées au bain") pour s'abstenir de se baigner les jours où toutes les conditions de température ambiante sont réunies, en particulier pendant les mois froids d'hiver. Les moyens d'émettre des avertissements incluent notre site Web, la télévision, la radio et les informations sur Internet. Étant donné que les températures maximales et minimales quotidiennes sont connues de 16h00 à 20h00, heure à laquelle les Japonais se baignent habituellement, des alertes efficaces pourraient être émises. La meilleure stratégie de prévention contre les décès liés au bain est d'éviter de se baigner les jours dangereux. Étant donné que la préfecture de Kagoshima est longue du nord au sud et que la température ambiante diffère d'une région à l'autre, les avertissements n'ont de sens que s'ils sont émis sur une base régionale. En fait, la température à laquelle la mort liée au bain était plus susceptible de se produire différait selon la région (maximum, 9,0–19,0 (médiane 13,5) °C ; minimum, 0,0–13,0 (médiane 3,0) °C ; moyenne, 4,5–15,5 (médiane 9,0) °C). La différence de chaque température ambiante entre les régions peut être due non seulement aux différences régionales des facteurs de confusion examinés dans cette étude (taux de vieillissement, taux d'hommes, prévalence de l'hypertension, des maladies cardiovasculaires, du diabète sucré et des troubles du système nerveux central), mais aussi aux différences de facteurs tels que les habitudes de baignade (fréquence, température de l'eau préférée, style d'immersion), les installations sanitaires, etc., qui n'ont pas été examinées ici. À l'avenir, nous espérons établir une formule de calcul de l'incidence des décès liés au bain en effectuant une analyse de régression multiple incluant tous les facteurs confondants liés au bain, et émettre une alerte capable de calculer le risque de décès liés au bain au niveau individuel ; "Alertes de décès liées au bain sur mesure". Par conséquent, s'il peut être confirmé que le nombre de décès liés au bain peut être réduit grâce à l'utilisation d'alertes pour les décès liés au bain dans la préfecture de Kagoshima, il peut être possible d'utiliser l'intelligence artificielle pour analyser les mégadonnées sur les décès liés au bain à l'échelle nationale.

Cette étude a plusieurs limites. Premièrement, l'étude a examiné rétrospectivement la survenue de décès liés au bain dans une zone limitée, la préfecture de Kagoshima, et l'a signalée comme une caractéristique épidémiologique des décès liés au bain en général. Cette étude a montré que les caractéristiques épidémiologiques, y compris les températures environnementales auxquelles ces décès sont les plus susceptibles de se produire, varient d'une région à l'autre de la préfecture de Kagoshima, et il doit y avoir d'autres variations à travers le Japon. Ce problème pourra être résolu à l'avenir en analysant les données sur les décès liés aux bains dans tout le Japon en coopération avec d'autres institutions. Cependant, cette étude est une recherche difficile pour atteindre cet objectif. Deuxièmement, l'analyse des températures environnementales auxquelles les décès liés au bain sont susceptibles de se produire a été calculée sur la base des enregistrements des 14 dernières années, et nous ne pouvons garantir qu'il en sera de même à l'avenir. Par conséquent, il faut dire que le délai est également limité. Nous pensons qu'une étude prospective continue nous aidera à déterminer avec plus de précision les températures environnementales auxquelles les décès liés au bain sont susceptibles de se produire. Comme il était difficile d'obtenir des informations sur la température au moment où le décès lié au bain est survenu, nous avons estimé la température à laquelle les décès liés au bain étaient susceptibles de se produire en fonction de la température ambiante (maximale, minimale, moyenne, etc.) le jour de l'événement. Au sens strict, cela ne signifie pas que la température à laquelle les décès liés au bain sont susceptibles de se produire a été identifiée. Cependant, nous pensons que la méthode utilisée dans cette étude était appropriée à notre objectif car il est préférable de prédire la température en fonction des températures maximale, minimale et moyenne de la journée, comme décrit ci-dessus, afin d'émettre une alerte pour prévenir les décès liés au bain.

En conclusion, il est fort probable que les décès liés au bain soient étroitement liés à la culture japonaise unique du bain. De plus, de multiples facteurs sont impliqués dans les décès liés au bain, et les autopsies médico-légales sont essentielles pour élucider la pathogenèse et le mécanisme du décès. Cependant, le système japonais actuel d'enquête sur les décès rend difficile l'augmentation rapide du nombre d'autopsies sur les décès liés au bain. La première priorité est donc de réduire le nombre de décès liés au bain dans la préfecture de Kagoshima en émettant des alertes basées sur les résultats de cette étude, en particulier pendant les mois froids d'hiver. Afin d'établir l'alerte, cette étude s'est concentrée sur la température ambiante, qui a la plus grande influence sur la survenue de décès liés aux bains. Nous pensons avoir obtenu des données de base pour la mise en place d'alertes. Si l'alerte réussit, la préfecture de Kagoshima pourrait être utilisée comme un cas modèle pour une mise en œuvre à l'échelle nationale.

Tous les dossiers d'enquête (n = 29 406) ont été recueillis pour les décès survenus entre 2006 et 2019 dans la préfecture de Kagoshima avec la coopération du premier département des enquêtes criminelles du quartier général de la police de la préfecture de Kagoshima. Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers d'enquête des cas décédés de manière inattendue dans la salle de bain pendant le bain, et extrait les dossiers d'enquête concernant les décès survenus dans la salle de bain, y compris les décès dans les spas et autres installations de baignade. Les dossiers de mort subite dans la salle de bain ont été soigneusement rassemblés et évalués. Dans chaque cas, nous avons examiné des paramètres tels que l'âge, le sexe, la date des incidents, le lieu du décès (domicile, spa, autres installations de bain), le lieu des incidents dans la salle de bain (baignoire, espace à côté d'une baignoire, dressing, sauna), le style de vie (seul, en famille), les antécédents de consommation d'alcool avant le bain, les antécédents de maladie, la cause du décès et la zone où vivaient les cas individuels (subdivisée en 19 régions selon la juridiction du poste de police de la préfecture de Kagoshima). Cependant, la cause du décès n'est qu'une estimation car aucune autopsie médico-légale n'a été pratiquée dans la majorité des cas. Afin d'examiner la relation entre l'occurrence des décès liés au bain et la température ambiante, nous avons extrait la température ambiante (maximale, minimale, moyenne, différence de température dans une journée) à la date du décès du site Web de l'Observatoire météorologique de Kagoshima (https://www.jma-net.go.jp/kagoshima/).

Tous les chiffres et graphiques ont été générés à l'aide du logiciel Adobe Photoshop Elements 2020 sur la base de données calculées dans Excel Office 2019.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du test du chi carré (χ2) sous une distribution binomiale des chiffres pour les comparaisons entre les hommes et les femmes en nombre total et en taux de mortalité par âge. Le test Mann-Whitney U a été utilisé pour comparer le temps nécessaire entre la mort et la découverte pour les hommes et les femmes. Le coefficient de corrélation de chaque température et taux de mortalité a été déterminé à l'aide du coefficient de corrélation de Spearman par test de rang. Une analyse de régression multiple des facteurs de confusion dans la relation entre l'incidence des décès liés au bain et chaque température ambiante a été effectuée. La courbe de fonctionnement du récepteur (courbes ROC) pour l'incidence des décès liés au bain à chaque température ambiante a été développée, et des valeurs seuils pour la température à laquelle les décès liés au bain sont susceptibles de se produire ont été calculées. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme indiquant une différence significative. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel Bell Curve for Excel sous la supervision d'un statisticien médical.

Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique pour la recherche épidémiologique, École supérieure des sciences médicales et dentaires, Université de Kagoshima (Approval No. 200248) et a été réalisée conformément à la Déclaration des principes d'Helsinki. De plus, cette étude a été menée à partir des dossiers d'enquête du passé, et nous n'avons pas pu obtenir le consentement éclairé de la famille endeuillée pour l'utilisation des dossiers. Par conséquent, conformément aux "Directives éthiques pour la recherche médicale impliquant des sujets humains (adoptées par le ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être au Japon)", section 12-1 (2) (a) (c), des informations sur la mise en œuvre de l'étude ont été publiées sur notre site Web (http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~legalmed/), et s'il y avait une demande de refus d'utilisation des échantillons pour la recherche, ils étaient exclus des échantillons de cette étude. En outre, le Comité d'éthique pour la recherche épidémiologique, École supérieure des sciences médicales et dentaires, Université de Kagoshima (Approval No. 200248) a approuvé la dérogation pour le consentement éclairé de cette étude.

Les données à l'appui des conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Nous remercions sincèrement le personnel du premier département d'enquêtes criminelles du quartier général de la police préfectorale de Kagoshima pour leur aimable coopération et le professeur Masahisa Horiuchi (département d'hygiène et de médecine de promotion de la santé, école supérieure des sciences médicales et dentaires, Université de Kagoshima, Kagoshima Japon) pour ses conseils sur l'analyse statistique de la soumission révisée.

Ce travail a été soutenu par JSPS KAKENHI Grant Number JP18K10133.

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Midori Katsuyama, Eri Higo et Machiko Miyamoto.

Département de médecine légale, École supérieure des sciences médicales et dentaires, Université de Kagoshima, 8-35-1 Sakuragaoka, Kagoshima, 890-8544, Japon

Midori Katsuyama, Eri Higo, Machiko Miyamoto, Takuma Nakamae, Daiko Onitsuka, Akiko Fukumoto, Masahiko Yatsushiro et Takahito Hayashi

Bureau des garde-côtes de Kushikino, dixième siège régional des garde-côtes, garde-côtes japonais, 54-1 Urawachou, Ichikikushikino, Kagoshima, 896-0036, Japon

Daiko Onitsuka

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MK, EH et MM ont conçu et conçu la recherche ; TN, DO, AF et MY ont préparé et analysé les données ; EH et MM ont préparé toutes les figures et tous les tableaux. ; TH a conseillé toute la recherche.; MK et TH ont rédigé le manuscrit ; Tous les auteurs ont examiné le manuscrit et approuvé la version finale du manuscrit pour soumission.

Correspondance à Takahito Hayashi.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Katsuyama, M., Higo, E., Miyamoto, M. et al. Développement de stratégies de prévention contre les décès liés aux bains sur la base d'enquêtes épidémiologiques sur les dossiers d'enquête de la préfecture de Kagoshima. Sci Rep 13, 2277 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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Reçu : 14 avril 2021

Accepté : 03 février 2023

Publié: 08 février 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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